A computer-implemented method for profiling medical claims to assist health care managers in determining the cost-efficiency and service quality of health care providers. The method allows an objective means for measuring and quantifying health care services. An episode treatment group (ETG) is a patient classification unit, which defines groups that are clinically homogenous (similar cause of illness and treatment) and statistically stable. The ETG grouper methodology uses service or segment-level claim data as input data and assigns each service to the appropriate episode. The program identifies concurrent and recurrent episodes, flags records, creates new groupings, shifts groupings for changed conditions, selects the most recent claims, resets windows, makes a determination if the provider is an independent lab and continues to collect information until an absence of treatment is detected.

Un método computadora-puesto en ejecucio'n para perfilar demandas médicas para asistir a encargados del cuidado médico en la determinación de la rentabilidad y para mantener la calidad de los abastecedores del cuidado médico. El método permite los medios de un objetivo para medir y cuantificar servicios del cuidado médico. Un grupo del tratamiento del episodio (ETG) es una unidad paciente de la clasificación, que define los grupos que son clínico homogenous (causa similar de la enfermedad y del tratamiento) y estadístico establo. Las aplicaciones de la metodología del grouper de ETG mantienen o los datos de la demanda del segmento-nivel como datos de entrada y asignan cada servicio al episodio apropiado. El programa identifica los episodios concurrentes y recurrentes, banderas registra, crea las nuevas agrupaciones, cambia de puesto las agrupaciones para las condiciones cambiantes, selecciona las demandas más recientes, ventanas de los reajustes, marcas una determinación si el abastecedor es un laboratorio independiente y continúa recogiendo la información hasta que una ausencia del tratamiento se detecta.